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山东提升医保服务质效，筑牢群众健康保障
来源： 大众日报2025-07-16 09:00:00
山东提升医保服务质效，筑牢群众健康保障
2859家医疗机构支持新增门诊慢特病跨省直接结算
医保基金是老百姓的“看病钱”，也是医药行业发展的“助推器”。近日，省政府新闻办举行“抓改革创新 促高质量发展”主题系列新闻发布会，介绍山东提升医保服务质效，筑牢群众健康保障情况。记者从会上获悉，聚焦群众急难愁盼，我省持续提升医保服务质效，围绕门诊慢特病跨省结算、医保基金与医保定点医药机构即时结算、长期护理保险待遇申办等5个方面加大改革力度，取得了一系列成果。
省医保局副局长李博介绍，我省高度重视门诊慢特病患者跨省异地就医工作，2022年在全国率先实现高血压、糖尿病等5种门诊慢特病跨省直接结算，直接结算率超过90%；去年12月，又新增5种病种纳入跨省直接结算范围，并完成全国首例冠心病病种跨省直接结算。截至今年6月底，我省可提供新增门诊慢特病跨省直接结算服务的医疗机构达2859家，累计结算2.6万人次，减少患者垫付费用566.26万元。目前，我省参保人可登录国家医保服务平台、“爱山东”App等进行异地就医备案，也可查询备案就医地的异地联网医疗机构及跨省病种开通情况，还可查询异地就医结算信息。
今年1月起，山东全面启动医保基金与医保定点医药机构即时结算改革，在给定点医药机构提前拨付资金的基础上，把原本一个多月的结算周期压缩到15个工作日以内，减轻了医药机构的资金压力。省医疗保险事业中心主任王京波介绍，今年3月，山东已实现全省医保基金即时结算全覆盖；截至5月底，已向3.3万多家定点医药机构拨付资金，助力医药机构提升服务，更好地满足广大群众就医需求。
以往，医保和医院结算，医院再给医药企业付货款，流程复杂又耗时。老百姓经基本医保报销后，需再向定制型商业医疗保险进行申请赔付。针对这些情况，山东推行了医保基金与医药企业直接结算、基本医保与定制型商保等同步结算两项改革。一方面，建成全省统一的药械结算监管平台，实现集采药品耗材货款直接结算全覆盖，惠及医药企业3445家。另一方面，创新推出“医保+定制型商保”一体化结算平台。群众看病结算时，平台自动计算基本医保和定制型商保的报销金额，“医保报销+定制型商保赔付+个人自付”一次结清，不用多处往返。截至6月底，全省有3466.69万笔医疗费用通过“一站式结算”报销，受益人群达626.50万。
此外，我省还在长期护理保险领域持续探索创新，在全国率先实现职工长期护理保险全覆盖的基础上，2022年又启动居民长期护理保险，参保人数和试点范围均走在全国前列。截至5月底，全省有5444万人参保，65万人享受过护理待遇。目前还实现了长护险异地支付和待遇网上申请，近1500人在外地享受待遇超2000万元。
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